Artrosi dell'articolazione della caviglia

L'artrosi dell'articolazione della caviglia è una lesione degenerativa-distrofica della placca cartilaginea dell'articolazione e dell'osso sottostante.

Informazioni sulla malattia, esacerbazione e progressione del processo

La malattia inizia principalmente con un danno alla base cartilaginea dell'articolazione. Sotto l'influenza di fattori sfavorevoli, la cartilagine diventa più sottile, si formano fibre e crepe, il che contribuisce all'esposizione dell'osso sottostante. Durante i movimenti dell'articolazione, l'osso esposto subisce un carico non fisiologico, quindi cerca di "proteggersi". Ciò provoca un'osteosclerosi compensatoria (indurimento) nella zona subcondrale sottostante, nonché lo sviluppo di cisti subcondrali secondarie. In risposta, i rapporti ideali delle superfici articolari vengono interrotti, il che aggrava ulteriormente il processo patologico. Con il progredire della malattia, il tessuto osseo neoformato forma escrescenze (osteofiti) ai bordi, che causano un dolore intenso.

L’artrosi deformante della caviglia può essere causata da vari fattori. Queste possono essere condizioni genetiche, traumatiche, di crescita e metaboliche. La distruzione iniziale della cartilagine articolare porta gradualmente al danneggiamento di tutti i tessuti delle articolazioni sinoviali.

I principali segni clinici dell’artrosi sono il dolore e la mobilità limitata della caviglia. La malattia è caratterizzata anche dal sintomo del crepitio (scricchiolio), dalla comparsa periodica di versamento nella cavità sinoviale, nonché dallo sviluppo secondario del processo infiammatorio. Oltre all'esame clinico, l'ecografia delle articolazioni e la radiografia aiutano a stabilire la diagnosi corretta. In casi complessi può essere necessaria la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica.

Il trattamento dell'artrosi dell'articolazione della caviglia viene solitamente effettuato utilizzando metodi conservativi. Per migliorare lo stato funzionale della placca cartilaginea, vengono prescritti condroprotettori, incl. con via di somministrazione intrarticolare. I farmaci antinfiammatori non steroidei (e, nei casi particolarmente gravi, steroidei) aiutano ad alleviare il dolore. In caso di grave distruzione dell'articolazione, la sostituzione dell'endoprotesi viene eseguita utilizzando protesi di terza generazione, completamente integrate con l'osso.

Tipi

Cosa significa artrosi dell'articolazione della caviglia, tenendo conto dei meccanismi di sviluppo? Secondo la classificazione, ci sono 2 varianti della malattia:

• artrosi primaria, detta anche idiopatica, quando non è possibile stabilire la vera causa della malattia nemmeno con l'esame più moderno;
• artrosi secondaria, che è causata dall'influenza di uno o più fattori causali chiaramente definiti sopra elencati.

Nella medicina clinica, ci sono 6 gradi di artrosi della caviglia:

• nel primo grado, la zona superficiale della cartilagine non viene danneggiata, ma si verifica gonfiore e disintegrazione della matrice, i condrociti proliferano e cambia il tipo di collagene che sintetizzano (normalmente la placca cartilaginea è formata da collagene del secondo tipo , e nell'artrosi viene sostituito da collagene meno durevole del terzo tipo);
• nel secondo grado, l'integrità della zona superficiale della placca cartilaginea viene interrotta, la posizione dei condrociti nella zona profonda cambia;
• nel terzo grado, la progressione del processo patologico porta alla comparsa di crepe verticali;
• al quarto grado la zona superficiale della cartilagine si sfalda, compaiono superfici erose e compaiono cisti;
• il quinto grado è caratterizzato dall'esposizione dell'osso sottostante;
• al sesto grado si verificano cambiamenti compensatori nel tessuto osseo, che consistono nella sua compattazione, formazione di osteofiti e microfratture.

Sintomi

La principale manifestazione dell'artrosi della caviglia è il dolore. Le caratteristiche distintive della sindrome del dolore in questa malattia sono:

• la natura iniziale del dolore, quando è più pronunciato all'inizio del movimento;
• di natura meccanica, che porta ad un aumento del dolore durante l'attività fisica e le lunghe camminate;
• dolore notturno causato dal ristagno intraosseo del sangue venoso;
• il dolore da blocco è un inceppamento alla caviglia, in cui una persona non può né piegare né raddrizzare la gamba, perchéil dolore aumenta in modo significativo (il blocco si verifica a causa di frammenti di cartilagine morta che rimangono incastrati tra le superfici articolari);
• dipendenza meteorologica: il dolore si intensifica quando il tempo cambia, quando fa più freddo e l'umidità dell'aria aumenta.

L'artrosi della caviglia è un processo cronico. Periodi dolorosi, che indicano un'esacerbazione della malattia, si alternano a periodi indolori. Man mano che l’artrosi progredisce, il periodo tra le recidive si accorcia e ad un certo punto il dolore può diventare permanente.

Cause dell'artrosi della caviglia

In media, nelle persone a partire dai 30 anni, si verifica una graduale distruzione della placca cartilaginea, che supera la velocità di formazione di nuova cartilagine. Pertanto, la prevalenza della malattia aumenta con l’età. Ci sono anche alcune caratteristiche di genere. Pertanto, prima della menopausa, le articolazioni delle donne sono protette dalla distruzione. Con l'inizio della transizione menopausale, l'effetto protettivo degli estrogeni diminuisce gradualmente, quindi, a partire dai 50 anni, l'incidenza della patologia negli uomini e nelle donne si equalizza.

Vengono identificate le seguenti cause di artrosi dell'articolazione della caviglia, che portano al fatto che il processo di risintesi del tessuto cartilagineo non ha il tempo di coprire il catabolismo (distruzione) della cartilagine:

• ha subito lesioni traumatiche (saltare da un'altezza rappresenta un pericolo particolare);
• precedenti lesioni infiammatorie dell'articolazione;
• deformità della caviglia, che possono essere associate a piedi piatti, posizione vara o valga del piede;
• collagenopatie ereditarie, in particolare quelle che colpiscono la sintesi del collagene di tipo 2;
• displasia della caviglia;
• eccesso di peso corporeo, che aumenta il carico sulla caviglia e contribuisce alla "cancellazione" degli strati cartilaginei;
• periodo postmenopausale (l'età media della cessazione persistente delle mestruazioni nelle donne è di 50-52 anni);
• disturbi metabolici;
• stile di vita sedentario;
• precedenti interventi ortopedici sull'articolazione;
• ipotermia ripetuta.

Diagnostica

Se sospetti l'artrosi dell'articolazione della caviglia, il medico consiglia un ulteriore programma di ricerca. Può consistere nei seguenti metodi:

• Scansione ad ultrasuoni: lo studio consente di valutare le condizioni delle strutture dei tessuti molli dell'articolazione (cartilagine, borsa sinoviale e tessuti circostanti), questo è il metodo più informativo per la diagnosi precoce dei cambiamenti dell'artrosi;
• Raggi X: questo metodo valuta principalmente la struttura del tessuto osseo, aiuta a identificare l'osteosclerosi subcondrale, la presenza di cisti nella zona subcondrale e anche a visualizzare gli osteofiti (utilizzando i raggi X per rilevare i cambiamenti iniziali nell'osteoartrosi, che colpiscono principalmente la placca cartilaginea , è estremamente difficile).

In casi clinici difficili, è possibile utilizzare la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica per dettagliare le condizioni dell'articolazione della caviglia. Ciascuno di questi metodi consente di ottenere scansioni strato per strato (passo di scansione 2-3 mm) dell'area studiata e valutare lo stato delle strutture intra ed extra articolari della caviglia.

Opinione di un esperto

Gli studi hanno dimostrato che gli ormoni partecipano attivamente ai processi di crescita e differenziazione del tessuto cartilagineo. È stato stabilito che i condrociti hanno recettori per gli ormoni tiroidei, l'insulina, i glucocorticosteroidi, l'ormone della crescita, gli steroidi sessuali maschili e femminili, nonché la prolattina. I disturbi della regolazione endocrina sono considerati un importante fattore causale che può interrompere l'equilibrio tra il processo di formazione e distruzione della cartilagine, portando così alla distrofia e alla degenerazione. Pertanto, è così importante monitorare lo stato delle reazioni endocrino-metaboliche nel corpo, condurre esami di screening per valutare lo stato funzionale della ghiandola tiroidea e contattare un endocrinologo ai primi sintomi sospetti.

Trattamento dell'artrosi della caviglia

Il trattamento dell'artrosi nelle fasi iniziali viene effettuato utilizzando metodi conservativi. Una terapia tempestiva può proteggere l'articolazione dalla distruzione e ritardare o evitare completamente la necessità di un intervento chirurgico. Se la malattia viene rilevata nella fase di significativa distruzione della placca cartilaginea ed è accompagnata da rigidità che interferisce con l'attività umana, è indicata l'endoprotesi.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo dell'artrosi inizia con la creazione di condizioni favorevoli per il funzionamento dell'articolazione. Consigliato:

• sono utili anche esercizi regolari di fisioterapia, nuoto e acquagym;
• normalizzazione del peso corporeo (se è in eccesso);
• uso di stampelle o bastoni ortopedici durante l'esacerbazione del processo;
• indossare scarpe ortopediche comode.

Per migliorare le condizioni della placca cartilaginea vengono utilizzati condroprotettori, che vengono iniettati principalmente nell'articolazione. L'acido ialuronico e la terapia PRP (terapia al plasma) ripristinano le condizioni della placca cartilaginea. Per alleviare il dolore, il trattamento sintomatico viene effettuato utilizzando farmaci antinfiammatori non steroidei.

Chirurgia

La sostituzione dell'articolazione della caviglia è un compito piuttosto complesso, quindi i chirurghi di un moderno centro medico aderiscono rigorosamente alla moderna metodologia chirurgica, che consente loro di ottenere i migliori risultati terapeutici. Attualmente per questo intervento vengono utilizzati solo impianti di terza generazione, che richiedono la rimozione solo di un piccolo frammento osseo. Queste protesi stimolano gli osteoclasti (cellule che formano il tessuto osseo), quindi si fondono bene con la tibia, il perone e l'astragalo, garantendo una resistenza strutturale speciale. Una caratteristica unica della protesi di terza generazione è che consente il movimento non solo dell'articolazione principale, ma anche dell'articolazione tra perone e tibia, distribuendo così uniformemente il carico sull'articolazione.

L'intervento chirurgico per la sostituzione della caviglia prevede anche la correzione delle deformità esistenti e la sutura dei legamenti danneggiati. Ciò crea condizioni favorevoli per mantenere la stabilità del giunto e garantirne pienamente le funzioni.

Prevenzione dell'artrosi della caviglia

La prevenzione dell'artrosi dell'articolazione della caviglia consiste nel seguire le seguenti raccomandazioni:

• indossare scarpe comode e non compressive, utilizzare plantari ortopedici;
• eseguire esercizi fisici fattibili;
• uso di tutori speciali per la caviglia quando si praticano sport professionistici;
• esclusione del salto in piedi dall'alto;
• correzione tempestiva delle deformità concomitanti dell'arto inferiore.

Riabilitazione

Dopo l'intervento ortopedico, viene eseguita l'immobilizzazione temporanea dell'articolazione operata. Il periodo di immobilità consente di creare condizioni ottimali per il ripristino del tessuto osseo e aiuta l'impianto ad integrarsi nel modo più completo. Dopo la rimozione dell'ingessatura è indicata una ginnastica salutare sotto il controllo di un fisioterapista, massaggi e fisioterapia.

Domande e risposte

Quale medico cura l'artrosi della caviglia?

La diagnosi e il trattamento della malattia vengono effettuati da un traumatologo-ortopedico.

Cos'è l'artrodesi?

L’artrodesi è un’opzione chirurgica precedentemente utilizzata per l’artrosi della caviglia. L'operazione comporta l'immobilizzazione dell'articolazione, che influisce negativamente sull'andatura, ma consente di alleviare il dolore. Pertanto, la sostituzione dell’endoprotesi è considerata un’opzione più ottimale e fisiologica per il trattamento chirurgico dell’artrosi della caviglia.

È possibile fare sport dopo la sostituzione della caviglia?

Dopo aver installato un impianto di terza generazione, una persona può dedicarsi a sport "dolci": sci, nuoto, ciclismo e jogging leggero. Dovresti evitare gli sport ad alto impatto: corsa veloce, calcio, tennis, lotta.