L'artrosi deformante colpisce più spesso le articolazioni degli arti inferiori, una delle quali è la caviglia. Queste articolazioni hanno una grande mobilità su diversi piani e svolgono una funzione importante quando si cammina (rotolamento del piede e trasferimento del peso corporeo dal tallone alla punta) e sopportano anche il peso del corpo umano. L'artrosi dell'articolazione della caviglia è una sorta di punizione per la postura eretta. Ma anche molti altri fattori svolgono un certo ruolo nello sviluppo della malattia. Dapprima, senza che il paziente se ne accorga, il rivestimento cartilagineo dell'articolazione inizia ad ammorbidirsi e ad assottigliarsi, quindi si rompe, innescando il processo infiammatorio e la crescita del tessuto osseo sotto forma di osteofiti. Con l'artrosi avanzata, una persona non è in grado di muoversi senza supporto e avverte un forte dolore, soprattutto quando si appoggia alla gamba. La disabilità è possibile entro pochi anni dall'esordio della malattia se non si inizia un trattamento precoce e completo.
Ragioni per lo sviluppo della malattia
Precedenti lesioni all'articolazione della caviglia aumentano la probabilità di sviluppare un processo degenerativo al suo interno.
- Aumento del peso corporeo;
- Piedi piatti, deformità congenite del piede (piede cauda, piede torto);
- Disturbi metabolici in malattie come diabete, gotta, aterosclerosi dei vasi sanguigni delle gambe;
- Precedenti lesioni articolari, ad esempio danni all'apparato legamentoso, fratture delle caviglie e delle ossa del piede;
- Sovraccarico costante dell'articolazione, che porta a microtraumi (negli atleti e nelle persone che trasportano carichi pesanti);
- Predisposizione ereditaria all'artrosi delle articolazioni;
- Precedente infiammazione dell'articolazione (artrite) di natura infettiva o in malattie sistemiche (artrite reumatoide, psoriasica, gottosa).
A seconda dell'assenza o della presenza di un fattore specifico che ha causato la malattia, l'artrosi della caviglia può essere primaria o secondaria. C'è anche una divisione in fasi. Se è presente lo stadio 1, una persona è in grado di lavorare; se l'artrosi è progredita agli stadi 2 e 3, il dolore e la mobilità limitata portano alla disabilità (temporanea o completa).
Sintomi dell'artrosi della caviglia
- Dolore "iniziale". Questo è uno dei primi sintomi dell'artrosi della caviglia. Il dolore compare dopo una seduta prolungata quando si cerca di appoggiarsi alla gamba e può essere accompagnato da rigidità dei movimenti a breve termine nell'articolazione. Dopo aver fatto qualche passo, il dolore scompare;
- Dolore durante e dopo l'attività fisica;
- Dolore doloroso notturno, è associato ad un processo infiammatorio che si innesca a causa della distruzione del tessuto cartilagineo;
- Scricchiolii, scatti nell'articolazione durante il movimento;
- Gonfiore, particolarmente evidente sotto le caviglie;
- Limitazione dei movimenti;
- Ipotrofia dei muscoli periarticolari e debolezza dell'apparato legamentoso dovuta al fatto che una persona inizia a risparmiare la gamba dolorante;
- Deformazione articolare nell'ultimo stadio dell'artrosi.
Diagnostica
È necessario distinguere l'artrosi e la sua esacerbazione da vari processi infiammatori nell'articolazione, ad esempio a causa della gotta reumatoide o dell'artrite psoriasica. Pertanto, il medico prescrive un esame del sangue dettagliato, test reumatoidi, un test per la PCR e l'acido urico. Con l'artrosi, questi indicatori sono normali, ma se la malattia è nella fase acuta, la VES e i leucociti possono aumentare. Per stabilire lo stadio dell'artrosi e ottenere informazioni più dettagliate sulla patologia, viene utilizzata la radiografia in 2 proiezioni, l'ecografia, la TC o la risonanza magnetica dell'articolazione. Una radiografia può mostrare un leggero restringimento dello spazio articolare se l'artrosi è allo stadio 1. Al passaggio al 2° stadio, lo spazio articolare si riduce del 40% o più rispetto al normale. E al 3o stadio è significativamente ristretto, può essere praticamente assente, sono visibili crescite e deformazioni delle ossa.
Metodi di trattamento
L'artrosi dell'articolazione della caviglia, come altre localizzazioni, richiede un trattamento complesso, a lungo termine e di corso.
- Scaricare l'articolazione della caviglia durante un periodo di grave esacerbazione (camminare con un bastone sul lato dell'arto sano), utilizzando una benda;
- Eliminazione dei carichi d'urto (salto, corsa), vibrazioni, sollevamento di carichi pesanti, lunghi periodi in piedi;
- Controllo del peso corporeo;
- Smettere di fumare;
- Indossare un'ortesi semirigida con concomitante instabilità articolare;
- Fisioterapia (UHF, SMT, laserterapia, magnetoterapia);
- Terapia farmacologica:
- FANS esternamente, per via orale, per iniezione;
- glucocorticoidi insieme ad anestetici intra-articolari e periarticolari per alleviare l'infiammazione;
- agenti vascolari;
- rilassanti muscolari per eliminare lo spasmo del tessuto muscolare;
- condroprotettori: i farmaci somministrati per via intrarticolare sono più efficaci. Se non è possibile ricevere iniezioni intrarticolari, è indicata la somministrazione intramuscolare o la somministrazione orale;
- preparati di acido ialuronico per ripristinare la qualità del liquido sinoviale.
- Plantari ortopedici, indossare scarpe comode con tacco piccolo;
- Ginnastica per rinforzare l'apparato muscolo-legamentoso. Gli esercizi suggeriti dovrebbero essere eseguiti quotidianamente:
- sdraiato o seduto, piega e raddrizza le dita dei piedi 10 volte;
- sdraiato o seduto, tira i piedi verso di te e lontano da te per 10 volte;
- gira i piedi fuori e dentro 10 volte;
- fai movimenti circolari con i piedi in senso orario e antiorario per 10 volte;
- seduto su una sedia, posiziona i piedi sul pavimento con le dita dei piedi e i talloni uniti, muovi alternativamente le gambe avanti e indietro, ripeti 15-20 volte.
- Nuoto, acquagym;
- Nel 3o stadio dell'artrosi e in caso di inefficacia del trattamento conservativo, è indicata l'endoprotesi dell'articolazione della caviglia o la rimozione del rivestimento cartilagineo distrutto e della capsula articolare con la sua chiusura mediante una struttura a bastoncino o un apparato di Ilizarov (artrodesi).
Prevenzione
Per ridurre il rischio di sviluppare l'artrosi, si dovrebbe dare la preferenza agli alimenti ricchi di proteine nella dieta e cibi piccanti, salati, fritti e alcol dovrebbero essere esclusi dalla dieta.
- Evitare lesioni articolari. Per fare questo bisogna cercare di non indossare scarpe con tacco instabile o suole troppo dure, e utilizzare appositi dispositivi di protezione quando si pratica sport;
- Controllare il peso corporeo;
- È necessario attenersi a una dieta, cioè mangiare più cibi ricchi di proteine e astenersi da cibi salati, piccanti, fritti e alcolici;
- Trattare e correggere tempestivamente i disturbi metabolici, le malattie endocrine e vascolari;
- Esegui gli esercizi sopra indicati per le articolazioni della caviglia.
L'efficacia del trattamento per l'artrosi deformante dell'articolazione della caviglia dipende dallo stadio del suo sviluppo e dalla presenza di malattie concomitanti. In ogni caso, se è indicata una terapia conservativa, questa dovrebbe includere farmaci e metodi fisici, oltre alla correzione con prodotti ortopedici.
Quale medico devo contattare?
Se hai dolore all'articolazione della caviglia, dovresti consultare un reumatologo. Il medico prescriverà esercizi, farmaci e identificherà la causa della malattia. Se soffri di diabete o gotta sarà utile visitare un endocrinologo; se hai l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, sarà utile visitare un chirurgo vascolare e un cardiologo. Un ruolo importante nel trattamento è svolto dall'ortopedico: non solo ti aiuterà a scegliere le scarpe giuste e i plantari ortopedici, ma eseguirà anche un intervento chirurgico se necessario. Se sei in sovrappeso, devi essere esaminato da un nutrizionista e selezionare una corretta alimentazione. Il trattamento non farmacologico viene effettuato con la partecipazione di un fisioterapista.